2021江阴市切换国家医保平台的公告（江阴医保目录）

地方特产2022-12-01 03:59:16未知

　　根据国家和省医疗保障局部署，江阴市将于2021年10月25日切换上线国家医疗保障信息平台(以下简称“新平台”)，现就有关事项公告如下：

　　一、停机切换时间

　　1、自2021年10月18日(星期一)18时至10月25日(星期一)8时，停止使用现有“金保系统”医保核心业务功能，暂停全市医保部门所有业务办理。

　　2、自2021年10月22日(星期五)18时至10月25日(星期一)8时，暂停全市定点医疗机构、定点零售药店(以下简称“两定机构”)医保刷卡业务(含医保电子凭证刷码)，暂停异地就医联网结算业务。

　　二、平台切换涉及单位

　　市医保部门;各定点医疗机构(医院、诊所、企业卫生所)、定点零售药店、异地联网结算医院;各乡镇(街道)为民服务中心、村(社区)便民服务中心医保业务等。

　　三、暂停业务范围

　　1、暂停全市所有医保待遇相关业务，具体包括异地就医备案、门慢门特审批、特药审批、生育待遇零星报销、医药费零星报销、长期护理保险经办等。

　　2、暂停办理全市所有医保参保登记相关业务，具体包括单位及职工的参保登记、基数申报、信息变更、增减员、退休、退费、补缴、转移等业务;灵活就业参保登记业务;城乡居民参保登记、信息变更、查询等业务;儿童统筹参保登记业务。

　　3、暂停全市所有通过线上及自助渠道办理的医保业务，具体包括国家异地就医备案小程序、“江苏政务服务”网及手机APP、江阴医疗保险网上申报系统、“最江阴”手机APP、“江阴医保”及“江阴市民卡”微信公众号等线上医保服务;暂停“澄事之窗”自助服务一体机医保服务;暂停使用长期护理保险经办信息化系统。

　　4、暂停两定机构联网结算(药店购药、门诊刷卡、住院刷卡)，包括异地就医联网结算服务。

　　四、停机切换期间业务办理指南

　　按照“确保参保人员医保待遇不受影响、确保在两定机构就医购药不受影响、确保医保基金安全平稳”的原则，停机切换期间，医保经办机构和两定机构可采取线下方式受理相关业务，待新平台上线完成后再进行处理。医保经办机构、两定机构要耐心向参保人员做好解释工作，积极引导参保人员有序办理相关业务。

　　(一)关于本地住院(含外地参保人员在江阴就医)费用结算业务

　　1、2021年10月22日18时前，全市各定点医疗机构需将所有在院病人转为自费登记。等到新平台正式启用后，由住院患者所在医疗机构重新为患者办理医保登记及医保结算等业务。对于医疗机构认为符合出院标准的参保人员，由医疗机构引导参保人员及时办理出院结算手续。

　　2、2021年10月22日18时至10月25日8时，对于符合出院条件的参保人员，可先办理出院手续，医疗机构暂不做医保结算。待新平台启用后，参保人员再回原就诊医疗机构重新登记办理医保结算。

　　3、2021年10月22日18时至10月25日8时，新住院治疗的参保人员，可先以自费形式登记入院。待新平台启用后，医疗机构再引导参保人员办理医保登记及结算等业务。

　　(二)关于门诊就诊、药店购药业务

　　1、2021年10月22日18时至10月25日8时，参保人员门诊就诊、药店购药需全额现金支付医疗费用，待新平台启用后，于2021年12月31日前，持原始票据回两定机构退费后在新平台中补录信息重新结算。

　　2、考虑到病情治疗的需要，建议慢特病参保患者在暂停全市刷卡业务前(2021年10月22日18时前)，到相关医药机构在规定范围内一次性开具足够的慢特病药品，尽量减少现金垫付和退费重结带来的不便。

　　3、2021年10月22日18时至10月25日8时，建议需要做血透的参保人员，由医院先做记账处理，等到新平台上线以后再由医院与参保人员结算相关费用。

　　(三)关于异地就医、转外就医业务

　　1、2021年10月22日18时前，江阴参保人员在外地联网定点医院就医，符合出院标准的，应及时办理出院手续并刷卡结算;如不符合出院标准，需要继续就医的，应办理医保转自费手续，待新平台启用后，再办理自费转医保刷卡的结算业务。如因特殊原因未能刷卡，患者可先行垫付现金。待新平台启用后，携带相关材料(发票、费用清单、出院记录、社会保障卡)至就近的医保经办窗口按规定报销。

　　2、2021年10月22日18时前，已经在原系统内办理过异地和转外就医备案手续的参保人员，无法在外地联网定点医院办理医保入院手续的，先自费登记入院，待新平台启用后，再办理医保登记及结算等业务。如因特殊原因未能刷卡，患者可先行垫付现金。待新平台启用后，携带相关材料(发票、费用清单、出院记录、社会保障卡)至就近的医保经办窗口按规定报销。

　　3、2021年10月22日18时至10月25日8时，因系统无法办理异地或转外就医备案手续，参保人员在异地就医过程中需先行垫付现金结账。待新平台启用后，携带相关材料(发票、费用清单、出院记录、社会保障卡)至就近的医保经办窗口按规定报销。报销截止时间为2022年6月30日。

　　(四)关于医保缴费业务

　　2021年10月18日18时至10月25日8时，新参保灵活就业人员无法办理参保缴费业务，需待新平台启用后，于工作日到就近的农商行柜台办理参保缴费。

　　停机切换期间，税务部门正常办理灵活就业人员及已核定参保单位的医保缴费业务，当月未核定的参保单位需在新平台启用后办理医保缴费。

　　五、恢复上线时间

　　自2021年10月25日(星期一)8时起，正式启用新平台，参保群众和企业可在工作日前往医保经办机构各办事网点办理相关医保业务。其中：

　　1、全市定点医疗机构、定点零售药店，异地就医联网结算于10月25日(星期一)8时起恢复医保刷卡(含医保电子凭证刷码);

　　2、市医疗保险基金管理中心及各医疗保险经办窗口于10月28日(星期四)8时起恢复业务办理;

　　3、国家异地就医备案小程序、“江苏政务服务”网站及手机APP 、“最江阴”手机APP的异地就医备案服务同步恢复使用;江阴医疗保险网上申报系统、长期护理保险经办信息化系统恢复使用。

　　4、全省统一的医保线上办事平台“江苏医保云”APP查询及服务功能将陆续开通，建议参保人优先安装使用。

　　六、服务提示

　　新平台切换阶段和上线初期，网络及软硬件运行尚不稳定，易造成故障多发，市医保部门及全市两定机构将尽一切努力加快排除故障，全力维护新平台顺畅运行。