更年期：没有了月经，更年期去哪了?

　　在实际当中有个别妇女从未有月经的出现，或曾一度有过月经，但由于种种原因，末到闭经的年龄就早巳闭经，这些妇女是否也有更年期限?

　　要想弄清这个问题，首先要了解不行经的原因何在。原发不行经有真假之分。假性闭经又叫隐性闭经，即卵巢功能正常，保持着周期性活动;子宫内膜也正常，按周期行经。但下生殖道的某部，如子宫颈、阴道或处女膜有先天性缺陷，或后天性损伤，引起闭锁，致经血不能外流。这样，从现象上看是没有行经了，但实质上是经血没有出路，储存在阴道成为阴道积血;或者经血更多时将子官腔扩大，成为阴道于宫积血;或者更向上将输卵管也变成储存经血的地方，并通过输卵管伞端流入腹腔。一经检查发现，将处女膜切开，或将闭锁的阴道以及子宫颈打开，通向子宫腔，闭经就治愈了。刮宫后闭经则是因子宫内膜粘连，粘连去除，也会正常行经。

　　另一方面，如果子宫缺陷，或子宫内膜对卵巢的内分泌激素不起反应，即使卵巢功能完全正常，也没有月经。由于卵巢周期性地运转，所产生的雌、孕激素仍对其他组织发生影响。当卵巢寿命将尽时，也会由于性激素，特别是雌激素的缺乏，引起更年期的症状。这样的病人，只能通过对她的全面检查，特别是血内各种激素的周期性改变来作出诊断。事实上卵巢完全正常而子宫却不存在的例子很罕见。但由于刮宫多次，损伤了全部子宫内膜;或者子宫腔因损伤或炎症致全面粘连而失去有功能的子宫内膜，因而闭经、绝经的例子却不少。这些都属于后天性子宫性闭经。曾行子宫切除术，但保留一侧或双侧卵巢的绝经也属于这一类。其卵巢可以继续发挥作用若干年，然后出现更年期，但她们的更年期只有绝经前期和绝经后期的表现，没有绝经期的表现来标志其更年期的发生了。不过可以通过临床症状和血、尿各种性激素检查的结果来明确诊断。

　　真性原发性无月经很少见。可由于卵巢没有发育，不能分泌雌激素，或不能出现下丘脑-垂体-卵巢之间的协调过程，而没有月经和绝经，也不出现更年期综合征。研究表明妇女必须先能达到生育期的雌激素水平，才会出现雌激素撤退时的急速改变症状。真性原发性无月经患者的老年性改变则会按时到来或提早发生，这与更年期综合征是容易鉴别的，因为后者血中性激素没有改变，临床表现也不尽相同。

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